한 인간의 건강을 결정짓는 요인이 무엇일까? 유전적 영향?, 환경적 영향? 의료서비스? 개인의 습관? 다양하게 언급할 수 있고, 그 영향도 복잡하게 얽혀 있다. 인간의 수명과 장수는 건강에 의해서 결정된다고 해도 과언이 아니다. 그래서 기대수명과 평균수명보다 날이 갈수록 건강수명이 중요시되고 있다.


 

캐나다 보건장관 라론드(lalonde)는 1974년 당시 건강의 결정요인으로 생물학적 요인(=유전요인: human biology), 환경적 요인, 생활습관(lifestyle), 보건의료서비스(health care organization)의 4가지로 분류하는 라론드 리포트를 발표했다. 이는 건강에 미치는 영향을 분석한 최초의 이론으로, 일반적으로 ‘라론드 모델’이라고 부른다. 이후 많은 국가에서 유사한 이론을 제시하고 있다.

라론드는 당시 기존의 치료적 접근보다는 개인의 생활습관에 보다 중점을 둘 것을 강조했다. 이후 건강 수준에 영향을 미치는 요인으로 의료서비스에 대한 접근성 이외에 비의료적(non-medical) 요인에 관심을 가지고 정책적 개입의 수립을 집중 논의하는 계기가 된다.

그에 따르면, 4가지 요인을 추적 분석한 결과, 건강에 미치는 영향은 의료적 관리 10%, 유전적 영향 20%, 환경적 영향 20%, 생활습관 50%라는 결론에 도달했다. 반면, 소요되는 비용은 의료 관리는 88%인 반면, 생활 습관은 4%뿐이었다. 생활 습관은 개인이 적은 비용으로 효과적으로 건강을 유지하면서 장수할 수 있는데도 불구하고 뒤늦게 많은 비용을 들여 의료 서비스에 의존하는 문제점을 지적한 보고서였다.

세계보건기구(WHO), 세계은행 및 하버드대학 보건대학원에서 1992년부터 5년 간 국제질병부담(Global Burden of Disease, GBD)에 관한 프로젝트를 세계 8개 지역으로 나누어 진행했다. 각 지역의 질병부담을 측정한 결과, 이미 알려진 주요 건강 위험 요인인 영양, 위생 및 식수 공급, 안전치 못한 성행위, 흡연, 음주, 고혈압, 운동부족, 대기오염 등이 GBD의 40%를 설명하고, 나머지 60%는 규명되지 못한 영역으로 발생하는 것으로 조사됐다.

미국의 Healthy People 2020에서는 사회적 요인, 보건서비스, 생활습관, 생물학적 요인과 더불어 ‘라론드 모델’에 정책(public making)을 추가하여 5가지 영역에서 구체적 계획을 수립하여 시행하고 있으며, 일본의 Healthy Japan21에서는 금연, 절주, 신체활동, 영양의 생활습관과 건강한 사회적 환경, 주요 질병별 접근에 정부의 역할(government steering)을 추가해서 시행하고 있다.

우리나라는 제4차 국민건강증진종합계획(Health Plan 2020)에서는 건강생활실천 확산(건강행동), 예방 중심 상병관리(보건의료서비스 제공체계), 안전환경보건(사회·물리적 환경), 인구집단 및 취약계층 건강관리(개인의 사회경제적 특성)의 4가지 영역으로 사업과제를 분류하여 보건정책을 수립하고 있다.

이와 같이 전 세계적으로 의료보다 비의료적 분야로 건강을 관리하는 방향으로 정책을 추진하고 있다. 비의료적 분야는 생활습관이다. 위에서도 언급했다시피 생활습관은 건강에 50% 이상이라는 절대적인 영향을 미치면서 비용도 의료비의 20분의 1에도 못 미친다. 다시 말해, 적은 비용으로 고효율의 건강관리를 할 수 있음에도 불구하고 사람들은 많은 비용으로 저효율의 건강을 관리하고 있다는 말이다.

생활 습관은 식습관과 직결된다. 세계적으로 알려진 장수 식습관은 지중해식 식단과 오키나와 식단이 있다. 둘 다 세계적인 장수촌인 블루존에 해당한다. 이곳에 사는 사람들은 평소 이들이 먹어왔던 ‘건강 식단’으로 장수했다는 결론이다. 바로 다음 블로그로 구체적으로 포스팅하겠다.

프리미엄 실버타운 더시그넘하우스 청라 https://cheongna.signumhaus.com/main/index.php 박정원

ⓒ박정원_무단전재 및 재배포, AI학습 및 활용 금지